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La prévention de ce risque repose sur la vaccination, l'antibioprophylaxie et l'éducation des patients et de leur médecin. Le nombre de splénectomies tend à baisser, avec le recours plus fréquent à l'embolisation artérielle.

Les indications de la splénectomie sont en premier lieu liées à une pathologie sous-jacente hématologique, néoplasique ou un hypersplénisme , en second lieu à la nécessité d'un geste d'hémostase traumatisme ou iatrogénie et sont enfin à visée diagnostique.

Elle assure enfin une fonction immunitaire. Elle est également un siège important de production d'immunoglobulines, de présentation d'antigènes aux lymphocytes T et de différenciation des lymphocytes B. La gravité des infections et l'épidémiologie des pathogènes responsables varient en fonction de la pathologie sous-jacente à l'origine de l'asplénie ou de l'hyposplénisme. Ce risque est particulièrement marqué pour les bactériémies et les infections pulmonaires. Les patients splénectomisés dans le cadre d'une hémopathie maligne ou d'un cancer ont une morbimortalité d'origine infectieuse plus importante et plus précoce que dans un contexte de traumatisme ou d'hémopathie non maligne.

Une information complète et spécifique doit être donnée au patient et à son entourage, expliquant le surrisque d'infection et la gravité, les mesures à prendre rapidement en cas de fièvre ou d'infection suspectée, l'intérêt de l'antibioprophylaxie postsplénectomie, l'importance d'une consultation spécialisée en cas de voyage à l'étranger et des vaccinations tout au long de la vie. Informer l'entourage et le médecin traitant est également indispensable. L'observance des traitements prophylactiques antibiotiques et des vaccinations est largement améliorée par l'information du patient et de son entourage.

La remise au patient d'une carte ou d'une lettre détaillée paraît indispensable, de même que l'envoi au médecin traitant d'un courrier reprenant spécifiquement les risques et les mesures prophylactiques. En France, il n'existe pas de registre national. On considère qu'en France, le recours facile aux systèmes de soins permet de s'en affranchir dans la majorité des situations.

Il n'existe pas de contre-indications à la réalisation de vaccins inactivés, ni aux vaccins vivants, en dehors d'un déficit immunitaire associé.

Cependant, l'asplénisme entraîne une diminution de la réponse vaccinale, en particulier aux vaccins polysaccharidiques. Ainsi, les vaccins conjugués doivent toujours être privilégiés, car plus efficaces dans cette population, pour une durée plus longue.

Le vaccin non conjugué a ainsi démontré une diminution du risque de bactériémie. Chez les patients ne répondant pas ou répondant mal au vaccin polyosidique, le vaccin conjugué a montré un bénéfice. À noter une hyporéactivité vaccinale à de multiples vaccinations non conjuguées. Le vaccin est disponible sous forme monovalente ou combinée. Selon l'âge, les schémas vaccinaux diffèrent: Chez l'enfant de moins de 1 an, le schéma vaccinal habituel par un vaccin combiné penta- ou hexavalent sera utilisé.

En France, le plus répandu est le sérogroupe B. En effet, il a été démontré une réduction de la mortalité liée aux surinfections à pneumocoque en cas de vaccin antigrippal chez le splénectomisé.

Malgré l'absence de données de qualité chez l'adulte, et en raison d'une plus faible immunogénicité de la vaccination chez l'asplénique, une antibioprophylaxie reste recommandée. L'utilisation de molécules à spectre étroit doit être favorisée. Cependant, les taux de résistance du pneumocoque en France en limitent fortement l'efficacité. Le risque infectieux est majeur dans cette population et nécessite une prise en charge spécifique reposant sur l'antibioprophylaxie, les vaccinations, l'information et l'éducation du patient et de son entourage.

Dans le cadre des splénectomies partielles et des embolisations, les mesures à proposer sont plus sujettes à caution en l'absence de moyens fiables d'évaluation de l'immunité résiduelle. Le vent du double zéro: Le VDRL est également positif dans le liquide céphalorachidien. Une infection par le VIH est découverte à cette occasion. La corticothérapie locale a montré son intérêt dans les kératites ou uvéites antérieures. Bruneel Versailles - F. Laurent Lyon - J. Le Goff Paris - A.

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